4yıldır romatizmal kapak hastası 2-3aydır üresi yüksekmiş.ta iyi.ama ritm bozuklugu olduğu için 2 aydır coumadine kullanıyor.ilaçlarla ritm bozuklugu düzelmiş.ama halsiz eforda nefesi daralıyor.lasix 2tb alıyor.kardiak olarak sol dal bloku ve ıntermıttan a.fibrilasyon dışında sorunu yok.yaşı genç emboli riski düşük olduğu için episodik af ye ragmen coumadin kullanma endikasyonu yok.mevcut patolojı için bir kez anjıo birkez thallıum yapılmış.ikiside normal.ekoda mınımal my romatizmal degil.ef yüksek doz b blokere ragmen ejeksiyon fraksiyonu düşük degil.ödem asit ve plevral efuzyon hipervolemiye baglı olabilir yinede uzak bir olasılıkl olsada poliserozit ?için jinekoljıye gidecek.selim over kisti var.hafif böbrek yetmezliği hipervolemiden sorumlu olabilir.alldıgını çıkardığını ayarlanması tavsiye edildi.geceleri devamlı su içip uyumuyormuş.uykuilacı yazıldı.sag meme dış kadran dolgun yeni mamografi çektirmiş.onu getirecek KG.75